山岳ガイドグループ･イエティ
山行＆講習会・申込書

私は山岳ガイドグループ・イエティの約款を読み、了承した上で申し込みます。 　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年        月        日

参加費用支払方法：　①銀行振込　　　②郵便振替　　どちらかに○をつけて下さい

★参加費用　　　　　　　　　　　円　（+千円：保険料)＝合計　　　　　　　　　　　　円を振り込み
　　　　　（割引がある方は割引後の値段を記入）

　山岳保険は＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　で加入しています。（賠償保険特約も必須です）
※モンベルクラブ会員の方　
　（体験教室のみ千円割引になります）　　　会員番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有効期限：

参加希望の山行、講習会名と日時　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

レンタル品（サイズ明記）、伝言など　
　

　　


氏名


性

別


男

女

生年月日


　　　年（S.H 　　　　年)

 　 　月 　　日(　 　歳)

住所

〒　　　　　　　　　　Tel　 　　　　　　　　　　　Fax



職業


　　携帯Tel

E-mail 


自宅以外
の連絡先

　　（会社など。連絡不可なら記入不要）　・連絡可能時間＝

名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　・お呼び出しは＝かまわない

TEL                                    FAX

非常時
連絡先
(必須)

名前：

続柄：　　　　　　　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　　　　　　　

山歴など

１．山歴　　　年

２．山岳会に入会している方は、名称と連絡先(TEL)

 

３ロッククライミングの基礎知識　　　　　有・無　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

４．　　〃　　　　　　　講習会の参加　　　有・無                                               

５．経験のある方はその場所と回数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

６．一般の登山経験（具体的に）５月の槍が岳登頂。１月の八ケ岳阿弥陀岳南稜など